Hemotorax
Es una acumulación de
sangre en el espacio existente entre la pared torácica y el pulmón (la cavidad
pleural). La causa más común del hemotórax es un traumatismo torácico. También
se puede presentar en pacientes que tengan:
-Un
defecto en la coagulación de la sangre
-Muerte
del tejido pulmonar (infarto pulmonar)
-Cáncer
pulmonar o pleural
-Colocación
de un catéter venoso central
-Cirugía
del tórax o del corazón
-Tuberculosis
Síntomas
-Ansiedad
-Dolor
torácico
-Hipotensión
arterial
-Piel
pálida, fría y húmeda
-Frecuencia
cardíaca rápida
-Respiración
rápida y superficial
-Inquietud
-Dificultad
para respirar
Complicaciones
-Atelectasia
pulmonar que lleva a insuficiencia respiratoria
-Muerte
-Empiema
-Fibrosis
o cicatrización de las membranas pleurales
-Neumotórax
-Shock
Neumotórax
El colapso pulmonar, o
neumotórax, es la acumulación de aire en el espacio que rodea los pulmones.
Esta acumulación de aire ejerce presión sobre el pulmón, de manera que no se
puede expandir tanto como lo hace normalmente cuando usted inspira.
Causas
El colapso pulmonar
ocurre cuando el aire escapa del pulmón y llena el espacio por fuera de éste,
dentro del tórax. Puede ser causado por heridas en el tórax con arma de fuego o
con arma blanca, fractura de costillas o ciertos procedimientos médicos.
En algunos casos, un
colapso pulmonar ocurre sin ninguna causa y se denomina neumotórax espontáneo.
Un área pequeña en el pulmón que está llena de aire, llamada vesícula pulmonar,
se puede romper, enviando el aire hacia el espacio alrededor del pulmón.
Las personas altas y
delgadas tienen mayor probabilidad de sufrir colapso pulmonar.
Las enfermedades
pulmonares, como EPOC, asma, fibrosis quística, tuberculosis y tos ferina,
también incrementan el riesgo de un colapso pulmonar.
Síntomas
Los síntomas comunes de
un colapso pulmonar abarcan:
-Dolor
torácico agudo que empeora con la respiración profunda o la tos
-Dificultad
respiratoria
Un neumotórax mayor
causará síntomas más intensos, como:
-Opresión
torácica
-Tendencia
a la fatiga
-Frecuencia
cardíaca rápida
-Coloración
azulada de la piel causada por la falta de oxígeno
Hidrotórax
El derrame pleural es un
acumulación patológica de líquido en el espacio pleural. También se le conoce
como Pleuresía o Síndrome de Interposición Líquida.
Hidrotórax (trasudados)
Se dan principalmente en
la ICC, el 80% son derrames bilaterales. Otras causas son la cirrosis hepática,
la insuficiencia renal crónica, el síndrome nefrótico, la diálisis
peritoneal...
El líquido del hidrotórax
tiene un pH neutro, se caracteriza por tener menor densidad y menor concentración
de proteínas, mientras que aumentan las LDH.2
Las efusiones
trasudativas y exudativas de la pleura se diferencian comparando la bioquímica
del líquido pleural de aquellos de la sangre. De acuerdo al meta-análisis,
dichas efusiones exudativas pleurales necesitan al menos uno de los siguientes
criterios:
-Proteína
en el fluido pleural >2,9 g/dL (29 g/L)
-Colesterol
en el fluido pleural >45 mg/dL (1,16 mmol/L)
-LDH
en el fluido pleural >60 % del límite superior del suero.
Su clínica dependerá en
gran medida de la enfermedad de base. Habitualmente cursan con disnea,
ortopnea, nicturia y edemas maleolares. Sus signos más característicos son la
matidez a la percusión y la disminución tanto del murmullo vesicular como de
las vibraciones vocales.
Quilotórax
Entendemos por quilotórax
la presencia de contenido de origen linfático (linfa) en la cavidad pleural. Es
una enfermedad poco frecuente y puede ser primario (de causa desconocida, como
la mayoría de los que aparecen en los recién nacidos) o secundario:
generalmente en niños mayores y tras traumatismos, intervenciones quirúrgicas,
compresiones de la vena cava superior, infecciones mediastínicas o tumores
intratorácicos. Es más frecuente en varones y en el lado derecho, siendo excepcionales
los casos bilaterales.
El acúmulo
de linfa en la cavidad pleural comprime el pulmón y puede llegar a desplazar el
mediastino y comprimir el pulmón contralateral resultando de este modo una
dificultad respiratoria que puede ser grave. La linfa no recuperada en el
sistema sanguíneo general determina una pérdida de proteínas y grasas que
condiciona un grado variable de desnutrición. Estos dos procesos condicionan la
forma de presentación de la enfermedad: dificultad respiratoria, aumento de la
frecuencia respiratoria (taquipnea), coloración azulada de la piel y mucosas
(cianosis) son frecuentes. La dificultad para tragar (disfagia) es consecuencia
del desplazamiento del mediastino.
Atelectasia
La atelectasia es la
disminución del volumen pulmonar. Se debe a la restricción de la vía aérea
(atelectasia restrictiva) o a otras causas no restrictivas (atelectasia no
restrictiva) como por ejemplo pérdida de surfactante, que es una sustancia que
impide el colapso de los alvéolos. Debido a la restricción bronquial, el aire
no fluye al tejido pulmonar. El aire que inicialmente estaba en los alvéolos,
se reabsorbe o pasa a los alvéolos vecinos a través de los poros de
comunicación entre las paredes alveolares. La consecuencia es que esa zona de
pulmón se va retrayendo y colapsando. Se acumulan en ella las secreciones y la
evolución espontánea sin tratamiento de esta zona es el deterioro irreversible
del tejido pulmonar.
La palabra atelectasia
procede de atele-vs (incompleto) y éktasis (expansión).
La atelectasia es debida
a diferentes enfermedades pulmonares o extrapulmonares, por lo que más que una
enfermedad en sí, es una manifestación de una patología pulmonar subyacente.
